一聽到要「剪脷筋」，不少家長最擔心的就是孩子會否很痛。其實舌繫帶鬆解術屬相對簡單的手術，過程與護理會因孩子年齡而有所不同。

Q1：廖醫生，舌繫帶手術是怎樣進行？

A：舌繫帶鬆解術（一項微創門診手術，旨在切開過緊或過短的舌繫帶）過程一般只需數分鐘，醫生會托起舌頭，在貼近舌底的位置以激光或電刀分開過短的舌繫帶。對初生嬰兒而言，由於該處神經與血管相對少，部分情況可在病房治療室內進行，並以餵食高濃度糖水代替麻醉作止痛；術後讓嬰兒即時吸吮母乳，既有安撫作用，亦有助止痛與止血。至於較大的兒童，則多數會在手術室、由麻醉科醫生監察下進行，待清醒後便可進食。

Q2：手術後的傷口要怎樣護理？

A：傷口一般會呈灰白色，外觀有點像「痱滋」，大約 1 星期左右癒合。護理上，較大的孩子每餐後可用清水漱口保持口腔清潔；嬰兒則由家長在每次餵奶後協助清潔口腔。手術後初期建議避免煎炸食物，可選擇常溫食物減少刺激。若傷口較大，醫生或會指示家長替孩子做簡單的舌頭伸展運動，以減低手術位置重新黏連的機會；若有出血，亦會指示如何適當施壓止血。

Q3：做完舌繫帶手術後會再長回來嗎？

A：舌繫帶經手術分開後，一般不會再生。不過若孩子原本是因發音而接受手術，單靠手術未必足以令發音即時變得清晰，仍需按指示完成語言治療訓練，才較能達到理想效果。若術後出現持續流血、傷口紅腫加劇或發燒等情況，應盡快聯絡主診醫生。所有藥物（例如止痛藥）的使用，亦應在醫生建議下進行。

本文章內容僅供一般健康教育及資訊參考之用，如有疑問，建議諮詢小兒外科專科醫生。

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Q1：廖醫生，孩子睡覺時磨牙和「扯鼻鼾」與黐脷筋有關嗎？

A：我們俗稱的「黐脷筋」，在醫學上稱為舌繫帶過短（Ankyloglossia）。很多人以為這只會影響嬰兒吃奶或幼兒發音，但其實它對兒童的睡眠質素和呼吸道健康有深遠影響。 正常情況下，孩子在休息或睡覺時，舌頭應該輕輕頂住上顎。但如果舌繫帶過緊，舌頭被「綁住」而被迫停留在口腔底部，睡覺時便很容易向後墜，阻塞呼吸道。當呼吸道變窄或受阻，下顎肌肉會不自主地收縮，試圖把下顎和舌頭拉向前以打開呼吸道，這個過程便會產生明顯的「磨牙」現象。因此，夜間頻繁磨牙往往是兒童睡眠呼吸受阻的一個警號。

Q2：因為黐脷筋而長期影響睡眠呼吸，對孩子有甚麼影響？

A：長遠的影響不容忽視。除了磨牙會導致牙齒磨損外，舌頭長期未能頂住上顎，會令上顎骨失去橫向發展的推力，日後容易出現牙齒擁擠或咬合不正。 更嚴重的是，為了爭取更多氧氣，孩子往往會不自覺地改用「張口呼吸」。長期張口呼吸不單會改變面部輪廓發育（如下巴後縮），有機會增加患上兒童睡眠呼吸中止症（孩子在睡眠中反覆出現呼吸道阻塞，導致呼吸暫停或淺呼吸的現象）的風險。這些孩子晚上睡不安穩、大汗淋漓、半夜扎醒，日間則容易出現疲倦、注意力不足（類似ADHD症狀）或情緒暴躁，嚴重影響學習和身心發展。

Q3：懷疑孩子的磨牙和睡眠問題是由黐脷筋引起，應該怎樣處理？

A：如果孩子持續出現夜間磨牙、「扯鼻鼾」、張口呼吸，或者早上醒來經常覺得疲倦，家長應及早帶孩子尋求小兒外科醫生作全面評估。醫生會檢查舌頭的活動幅度、抬升能力，以及是否有隱藏的「後舌繫帶過短」。 若確診睡眠問題與舌繫帶過短有關，醫生可能會建議進行舌繫帶切開術（Frenotomy）。這是一項微創程序，利用剪刀或激光放寬緊繃的繫帶，釋放舌頭的活動空間。手術過程短，出血量極微。術後配合適當的舌頭肌肉訓練，讓舌頭重新習慣頂住上顎的正確位置，有助改善鼻呼吸，從根源着手處理磨牙及睡眠呼吸受阻的問題。

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孩子發音不準，有時會被誤會為「懶」或「不肯學」。其實背後成因眾多，黐脷筋只是其中一個可能；要對症，先要分清來源。

Q1：廖醫生，孩子發音不準，是否代表他不用心學？

A：不宜這樣假設。學習說話是一個複雜過程，受聽力、大腦語言中樞發育、口部肌肉協調、成長環境與性格等多方面影響。部分孩子在初學階段未掌握發音技巧，尤其是齒音，會出現一些錯誤發音，這在發展上頗為常見，經適當引導與練習，大多可以改善。將發音不準直接歸因於孩子「不肯學」，反而可能忽略了真正需要處理的環節。

Q2：怎樣分辨發音問題是否與黐脷筋有關？

A：黐脷筋主要影響需要舌尖向上或向前的發音，例如 S、T、D、Z 等。若同時觀察到孩子伸舌時舌尖呈心形或 W 形、舌頭難以上抬或伸出，則與舌繫帶結構相關的機會較高。不過要準確分辨，仍須由醫生作正式檢查舌繫帶，單憑家長的觀察未必足夠。

Q3：黐脷筋的處理方案有哪些選擇？

A：處理方案會按影響程度而定，並非只有手術。對於影響輕微的個案，可能只需觀察及定期檢查；若主要是發音問題，一般會先安排語言治療與口肌訓練；只有當功能上（例如餵養或發音）受到明顯且持續的影響，經評估後才會考慮舌繫帶鬆解手術。換言之，由觀察、訓練到手術，是一個按需要漸進式處理階梯，而非一發現就要動刀。

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「遲剪會影響講話」是不少家長的憂慮，於是一發現黐脷筋便希望盡快處理。但「趁早」其實要分情況，並非一概而論。

Q1：廖醫生，黐脷筋是否需要趁早處理，否則會影響語言發展？

A：這需要分清兩件事。若黐脷筋已明顯影響初生階段的母乳餵哺，及早評估及處理確實較為合理。但若擔心的是日後發音，情況則不同。值得留意的是，黐脷筋主要直接影響的，是說話時的發音與咬字，而非語言發展遲緩本身；換言之，目前沒有充分證據顯示黐脷筋是語言發展遲緩的主要成因，相關手術亦不應被視為預防語言問題的方法。所以「趁早」與否，主要視乎受影響的是餵養還是發音。

Q2：最合適處理黐脷筋的時間在甚麼時候？

A：發音能力會隨年齡逐步發展，部分聲母在較大年紀才掌握。因此單純為發音考慮的個案，臨床上通常會待孩子語音發展到某個階段（約學齡前3 至 4 歲），評估後再決定，而非過早輕率決定手術。過早假設發音問題源於舌繫帶，有機會忽略了其他更常見的成因，例如口部肌肉協調或語言環境。

Q3：手術對發音的實際幫助是甚麼？

A：就餵哺以外（包括發音）的舌繫帶處理，現有研究證據尚不充分，未能確實證明手術能改善言語表現。這並不代表手術沒有作用，而是提醒家長：對於發音問題，較穩妥的做法是先評估與訓練，再按個別情況與醫生商討是否需要手術，而不是單憑年齡去決定。

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初生階段餵哺不順，新手爸媽往往以為是自己「埋身」姿勢出錯。其實當中有部分情況，可能與嬰兒的舌繫帶縮短（黐脷筋）有關。

Q1：廖醫生，黐脷筋為甚麼會影響嬰兒吸吮母乳？

A：吸吮母乳與用奶樽飲奶的用力方式並不相同。用奶樽時，嬰兒毋須張大口，舌頭可留在口腔內；但吸吮母乳時，嬰兒需要張大口，將舌頭伸出才能有效吸啜。若嬰兒有黐脷筋，舌頭活動受限，便難以完成這組動作，容易在吸吮時「漏奶」、含不穩乳頭，導致吸奶量不足，亦可能因摩擦而令媽媽乳頭損傷及疼痛。根據國際醫學文獻，舌繫帶縮短在新生兒中約佔 4% 至 11%，並非罕見。

Q2：家長需要特別觀察的情況？

A：可以從嬰兒與媽媽兩方面觀察。

• 嬰兒方面，包括吸吮時發出「咯咯」聲、含乳容易鬆脫、餵哺時間特別長卻仍像吃不飽、體重增長較同齡緩慢等。
• 媽媽方面，則包括餵哺時乳頭持續疼痛、出現損傷或變形。當這些情況反覆出現，並非單靠調整餵哺姿勢就能改善時，便需要進一步檢查，了解是否與舌繫帶有關。

Q3：如果懷疑與黐脷筋有關，應該怎樣做？

A：建議先由醫生或母乳顧問進行評估，分辨問題是源於含乳姿勢、口部肌肉，還是舌繫帶結構。醫學文獻指出，若評估後確認舌繫帶縮短明顯影響餵哺，及早處理大機會有助減輕媽媽餵哺時的乳頭疼痛；剪舌繫帶對改善媽媽乳頭疼痛有一定幫助，但對提升整體長期母乳餵哺率的效果，研究結論不一。因此是否需要介入，應由專科醫生按嬰兒的實際餵養情況評估後再作商討。

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不少家長見到孩子咬字不清、說話含糊，第一時間會懷疑是黐脷筋，以為「剪一剪」便能說得清楚。然而發音的改善，往往並非單靠一次手術。

Q1：廖醫生，孩子剪了黐脷筋之後，發音是否自然會變得清楚？

A：每個孩子的改善情況都有所不同。黐脷筋會限制舌頭向上及向前活動，的確可能影響部分需要舌尖活動的發音，例如 S、T、D、Z 等。不過手術只是解除了結構上的限制，並不代表孩子已建立正確的發音習慣。孩子過往因舌頭活動受限而未能正確地發音，通常需要透過語言治療逐步重新訓練。簡單而言，手術和語言治療兩者大多需要互相配合，效果才較為理想。

Q2：是否所有發音問題都與黐脷筋有關？

A：咬字含糊、發音不準的成因眾多，除了舌繫帶，還包括口部肌肉協調、聽力、聲帶控制、換氣，以至語言發展本身的步伐。臨床上，真正與舌繫帶縮短直接相關的發音個案其實只佔少數。較合理的做法，是先由言語治療師作詳細評估，分清問題究竟出於結構還是其他環節，再決定處理方向，而非一見發音不準就假設需要動手術。

Q3：手術與語言治療之間，理想的協作流程是怎樣？

A：一般而言，會先由言語治療師評估舌頭功能及發音情況，並嘗試作針對性訓練。若經過一段時間訓練後，發音仍明顯受舌繫帶結構限制，才會考慮轉介小兒外科醫生評估是否需要手術。手術之後，亦建議按治療師指示完成發音及口肌訓練。整個過程由家長、言語治療師與醫生組成團隊，按孩子個別情況調整，較單一介入更為周全。

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Q1：廖醫生，激光割包皮與傳統手術，在原理上有甚麼分別？

A：傳統包皮環切術主要以手術刀或手術剪切除包皮，再以縫線縫合傷口；激光手術則以聚焦的激光能量（常見為二氧化碳激光，CO2 laser）切割組織。激光在切割的同時會產生熱凝固作用，將細小血管即時封閉，所以手術過程中的出血一般較少。要留意的是，激光只是其中一種切割工具，並非另一種完全不同的手術，最終傷口仍然需要妥善處理及護理。

Q2：為甚麼激光割包皮手術可能「無咁痛」？

A：一項系統性回顧及薈萃分析，整合了7項比較激光與傳統手術的研究，結果顯示激光組在手術後24小時及7天的疼痛評分較傳統組為低，整體併發症的發生率亦較低（勝算比約0.33，即激光組出現併發症的機率約為傳統組的三分之一）。另一項專門針對兒童的研究，回顧了逾2,700宗小兒激光包皮手術，發現整體併發症率僅約1.15%，手術時間亦較傳統方法顯著縮短，有助減少兒童接受麻醉的時間。

Q3：每個孩子都適合做激光手術嗎 ？

A：激光手術雖然在減少出血及術後疼痛方面有研究支持，但並不代表適合所有孩子，亦不能保證完全無痛。研究同時指出，激光儀器的成本較高，亦需要醫生具備相關的手術技巧。是否適合採用激光，需要視乎孩子的個別情況，例如包皮狀況、年齡及整體健康。此外，術後的舒適度亦與麻醉方式及術後護理有關，並非單靠手術工具決定。家長如有疑問，宜與主診的小兒外科醫生詳細商討，再按孩子的情況作出合適選擇。

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Q1：廖醫生，孩子完成包皮手術後，何時才可以洗澡？

A：術後清潔的時間，會因應傷口的處理方式（例如有沒有敷料、採用哪一種縫合方法）及醫生的指示而有所不同。一般而言，手術初期會先保持傷口及敷料清潔乾爽，避免長時間浸水或大力沖洗；待傷口情況逐漸穩定後，可在醫生指示下，以乾淨的暖水短暫清潔傷口附近位置，幫助清除分泌物及減少結痂黏連。過程中宜避免使用刺激性肥皂或泡泡浴液。臨床研究指出，維持清潔的傷口環境，有助減少感染及促進癒合。

Q2：傷口應該怎樣清潔及護理？

A：清潔方面，一般以乾淨的暖水輕輕沖洗傷口附近位置，再用柔軟毛巾輕輕拭乾，保持患處乾爽。臨床上常見的做法，是在傷口塗上凡士林等保護性藥膏，每日數次、約持續2至3星期，目的是避免傷口邊緣黏住衣物或尿片，並維持濕潤而清潔的癒合環境。有研究比較不同敷料及藥膏的使用，發現適當的傷口保護有助減少術後出血的機會。不過，是否需要使用藥膏、選用哪一種，以及使用多久，宜在醫生建議下使用，切勿自行塗抹未經處方的藥膏或消毒藥水，以免刺激傷口，影響癒合。

Q3：孩子術後見到腫脹、瘀青是甚麼情況？

A：術後出現輕微腫脹及瘀青，是常見的癒合過程。臨床研究指出，術後水腫是小兒包皮手術後較常見的情況，多數會在1至2星期內逐漸消退。部分較大的男童，可能會發現小便時尿流分叉，這通常與傷口腫脹及縫線有關，待腫脹消退後一般回復正常。術後初期出現少量滲血或滲液屬常見情況，家長毋須過分擔心。不過，根據併發症的研究，若傷口出現持續或大量出血、紅腫明顯加劇、有膿性分泌、孩子發燒或持續疼痛不適，就應盡快聯絡主診醫生作評估。

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當家長替孩子清潔包皮，或者孩子自己翻弄包皮後，發現包皮突然「卡在龜頭後面縮不回去」，而且越變越腫，這在醫學上稱為「嵌頓性包莖」（Paraphimosis），是一個分秒必爭的小兒外科急症。

Q1：廖醫生，甚麼是「嵌頓性包莖」？

A：「嵌頓性包莖」是指當包皮被翻開退到龜頭後方時，因為包皮開口過窄，卡在冠狀溝處無法推回原位覆蓋龜頭。 這種情況最常發生在家長替未割包皮的男童進行清潔，或者在放置尿喉等醫療程序後，忘記或未能及時將包皮推回原位。由於兒童（特別是4個月至12歲）常有生理性包莖，若強行翻開過緊的包皮，便極易引發此急症。

Q2：「嵌頓性包莖」對孩子有多危險？

A：這是一個必須立即處理的泌尿科急症。當包皮卡在龜頭後方，狹窄的環狀帶會阻礙遠端的靜脈及淋巴回流，導致包皮及龜頭迅速嚴重水腫。 若不及時解決，動脈血液供應亦會受阻，短短數小時至數天內便可引發缺血，甚至導致龜頭組織壞死。因此，一旦發現孩子包皮無法復位且伴隨紅腫痛楚，家長切勿猶豫，必須立即帶孩子前往急症室或尋求小兒外科醫生協助。

Q3：醫生會如何治療「嵌頓性包莖」？

A：治療的首要目標是盡快將包皮復位，恢復龜頭的血液循環。醫生通常會先嘗試非手術的「手法復位」。醫生會用特殊手法，甚至配合局部麻醉或滲透性消腫劑（如高濃度糖水或甘露醇敷料），先減輕水腫，再將包皮推回原位。 若手法復位失敗，或者情況已非常嚴重，醫生便需要進行緊急的「背側切開術」（Dorsal slit），將勒緊的包皮環切開以釋放壓力。由於發生過嵌頓性包莖的孩子，日後復發的機率極高，因此醫生通常會建議在情況穩定後，安排進行包皮環切手術（切除陰莖上多餘包皮的外科手術），以徹底解決問題。

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Q1：廖醫生，替孩子割包皮會影響他將來的發育嗎？

A：從現有的醫學研究來看，包皮環切手術（circumcision）對男孩生殖器官的生理發育並不會造成負面影響。陰莖的生長主要受荷爾蒙（尤其是睪酮，testosterone）調節，與包皮是否保留關係不大。每個孩子情況不同，家長如有疑慮，可先與小兒外科醫生詳細評估。

Q2：手術會不會影響孩子日後的敏感度？

A：坊間流傳「割了包皮會令敏感度下降」的說法，但目前醫學上並無一致結論。發表於《性醫學評論》的研究指出，以客觀感覺測試（包括觸覺、痛覺及溫度感）評估，受割禮與未受割禮男性在龜頭敏感度上的差異，未有顯示具臨床意義的損害。換言之，目前沒有充分證據確認手術會令日後敏感度大幅下降。香港中文大學醫院亦指出，手術的主要目的是處理包莖（phimosis）等醫療問題，而非以是否影響敏感度作為準則。

Q3：如果孩子不需要做手術，保留包皮需要注意甚麼？

A：對於大部分沒有病理性包莖（包皮因疾病或創傷引起纖維化）的男童，保留包皮屬於自然且正常的狀態。需要注意的是：切勿強行翻開包皮清潔，以免造成撕裂或繼發性疤痕；日常以清水輕輕沖洗便已足夠。根據刊於《香港醫學雜誌》的文獻，生理性包莖（嬰幼兒及兒童期包皮與龜頭之間存在自然黏連）在幼兒期屬常見現象，多數男孩隨發育自然改善。家長宜定期留意孩子有否出現排尿困難、反覆發炎等情況，如有懷疑，應諮詢小兒外科醫生評估。

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